Varicocele
Cos’è il varicocele
Il varicocele è una patologia di origine vascolare a carico del testicolo, è rappresentata dalla dilatazione e dall’incontinenza delle vene testicolari (o spermatiche), il cui compito è quello di drenare il sangue dal testicolo. La patologia colpisce dal 15 al 20 % della popolazione maschile e si manifesta nel 30-40 % degli uomini con problemi di infertilità e sub-fertilità. Può insorgere già in età preadolescenziale, ma l’epoca in cui normalmente si manifesta è quella della maturazione sessuale, tra gli 11 e i 16 anni.
Nei testicoli la stasi sanguigna può condurre ad alterazioni strutturali e metaboliche con conseguenti anomalie circa la crescita degli spermatozoi. Al microscopio è possibile osservare una loro alterazione dal punto di vista morfologico che ne condiziona la motilità e appunto la fertilità del paziente. Il ristagno di sangue in sede scrotale produce un sensibile innalzamento della temperatura media che può essere causa di modificazioni negative per la spermatogenesi.
Il varicocele è una patologia prevalentemente asintomatica, ma che può talvolta manifestarsi con una serie di elementi quali dolore e gonfiore testicolare. Gli individui con varicocele possono presentare valori di testosterone e LH ridotti rispetto a quelli normali e livelli di alterati per quanto riguarda progesterone e follitropina.
Sintomatologia e diagnosi varicocele
Il varicocele si presenta principalmente in maniera asintomatica, il paziente può non rendersi conto di esserne affetto in quanto il dolore non è sempre palesato. Il primo sintomo che porta a rivolgersi all’urologo o all’andrologo è sicuramente un gonfiore importante o moderato a livello testicolare: il testicolo colpito ha normalmente dimensioni superiori all’altro.
Il dolore, quando insorge, si rende notevole a seguito di una intensa attività fisica o se il paziente è rimasto in piedi per molte ore. Questo sintomo può regredire alla sera o in posizione supina.
La diagnosi è solitamente semplice per un medico specialista: può essere sufficiente un esame obiettivo associato, nei casi più complicati, ad un’ecografia scrotale.
A seguito di una attenta valutazione clinica è possibile classificare il varicocele in:
Varicocele subclinico: individuabile esclusivamente con esami diagnostici strumetali;
Varicocele di primo grado: valutabile soltanto dopo un aumento della pressione addominale ottenuta con la manovra di Valsalva attraverso la quale il paziente è invitato a trattenere il respiro e a spingere come se dovesse defecare;
Varicocele di secondo grado: individuazione della dilatazione dei vasi testicolari attraverso la palpazione senza la necessità della manovra di Valsalva;
Varicocele di terzo grado: dilatazione dei vasi testicolari piuttosto importanti visibili a occhio nudo con possibile tumefazione associata. In determinati casi (es. Infertilità) può essere utile una valutazione dei parametri spermatici.
Complicanze varicocele
Soltanto una bassa percentuale di pazienti con varicocele necessita di trattamenti specifici e presenta peggioramenti clinici tali dal rendere questa condizione invalidante. Fra le complicanze da varicocele rientrano:
Atrofia testicolare; la riduzione del volume del testicolo interessato è dovuta al ristagno di sangue non in grado di favorire una corretta circolazione sanguigna tale da sostenere la vita cellulare e incapace di eliminare le tossine e i prodotti di scarto dei tessuti irrorati.
Infertilità; dovuta, come già spiegato, alla prolungata stasi sanguigna nelle vene spermatiche che determinerebbe un aumento di temperatura letale per la produzione di spermatozoi efficienti.
Terapia
L’indicazione al trattamento chirurgico è data dall’andrologo principalmente quando il varicocele è associato ad alterazione dello spermiogramma o a dolore a livello testicolare.
si eseguono i particolar modo:
Intervento chirurgico varicocele
Il varicocele può essere corretto attraverso una molteplicità di tecniche chirurgiche. La più comune è quella eseguita a cielo aperto e prevede l’isolamento e la legatura delle vene spermatiche a livello sub-inguinale. si eseguono i particolar modo:
si eseguono i particolar modo:
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